文/ 黄花

终末期肾病已经成为全球公共卫生难题，流行病学调查显示目前我国终末期肾病患者人数超过200万，血液透析（简称血透）和腹膜透析（简称腹透）是终末期肾病的两种肾脏替代方式，目前我国仍然以血透为主要的替代方式。血透是终末期肾病患者延续生命的希望之光，然而，这道“光”的维护不仅依赖先进的医疗技术，也更需要患者与家属掌握科学的居家护理知识。如何让这道“光”更有质量？以下几点尤其值得关注。

一、透析患者的“营养密码”

血透患者的饮食是一场精准的平衡术：既要补足营养的缺失，又要避免毒素的蓄积。

1、蛋白质的摄取：从限制到精致

未透析时需低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg），但开始透析后，每次治疗会丢失大约10-30g的蛋白质，所以蛋白质摄取需提升至每日1.2g/kg，推荐选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的优质动物蛋白。例如一位60kg患者每天需约72g蛋白质（相当于300g鸡胸肉+2个鸡蛋）。

2、注意隐形杀手：高钾、高磷食物

血透患者肾脏排钾能力几乎为零，一根香蕉（含钾358mg）就可能导致高钾血症，进而引发致命性的心律失常；健康肾脏通过尿液排出多余的磷，而肾功能衰竭时，磷排泄减少、导致高磷血症，而高磷则会引起皮肤瘙痒、骨骼病变、血管钙化、代谢紊乱等多种并发症。所以，在两次透析的间期，我们必须要控制钾和磷的摄入。生活中可以将绿叶菜先焯水、肉类炖煮后去汤等方法，可去除30%-50%的钾和磷。慎吃坚果、巧克力、可乐等，因为这些带有添加剂的食品都是含磷大户。

3、合理的控水：每天多喝一口都可能致命

健康的肾脏会通过生成尿液排出多余的水份，从而调节血压和血容量。终末期肾病患者尿量减少甚至无尿，致摄入的水分无法排出，蓄积在体内，会出现下肢、眼睑水肿或全身水肿，严重时可能引发肺水肿，甚至出现心力衰竭、高血压危象等严重并发症。如果在两次透析之间摄入过多水分，可能导致透析时需快速透出大量液体，引发低血压、肌肉痉挛等并发症。所以“两次透析间体重增长不超过干体重的5%”是铁律。一般来讲，每天体重增加不超过1公斤，如果还有残余尿量的，那么每天的饮水量可以是前一天的尿量加500mL水计算。生活中的建议：用带刻度的水杯分配全天的饮水量；将柠檬片冻成冰块含化解渴；用薄荷味的牙膏刷牙后能抑制口渴感。

4、控盐的核心：减少钠的摄入

终末期肾病患者需要限制钠盐和钾盐的摄入，因为受损的肾脏无法有效的调节这些电解质的平衡，导致它们在体内蓄积，进而引发一系列严重的电解质紊乱。钠盐的摄入根据患者每周的透析次数而定：食盐摄入一般控制在2-3g/日，严重高血压、水肿、无尿时食盐摄入应小于2g/日。

如何限盐：（1）阅读食品标签，选择“低钠”、“低钾”或“无盐”产品（2）少吃酱菜、榨菜等腌制的食品；（3）少食用酱油、味精、番茄酱等含有大量钠盐的调味品；（4）减少外出聚会吃饭的机会；（5）烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、柠檬等调味品，使食物有其它风味；（6）菜做好之后再加入少许盐；（7）尤需要记住：不能用钾盐替代钠盐。

二、血管通路：比黄金更珍贵的“生命通道”

动静脉内瘘被称为血透患者的“生命线”，延长它的使用寿命需做到：

1、动静脉内瘘侧上肢日常做到“三不”原则：不提重物、不测血压、不受压迫（睡觉时垫软枕避免侧压）。

2、震颤自查法：每日三次用手指轻触内瘘处，正常应有持续震颤感，若震颤消失需立即就医。

3、保持内瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洁手臂。

4、治疗结束拔针后，止血绷带按压20-30分钟，24小时内避免淋湿伤口。出现局部红肿、发热提示感染风险，需及时就医。

三、血透患者能运动吗？打破运动禁忌

“血透患者不能运动”是常见误区。根据研究显示，规律运动可提升透析充分性15%，增强心肺功能，减少肌肉萎缩。但是运动应遵循循序渐进的方法，从低强度开始，逐步增加频率和时长，避免“突击式”锻炼。现推荐一个透析患者的活力计划：

1、黄金运动方案：非透析日可以进行30分钟快走或骑固定自行车或做抗阻训练（弹力带拉伸、举0.5kg哑铃）等，卧床或行动不便者可做床上抬腿、关节屈伸等。

2、安全预警：运动时佩戴透析通路保护套，血压＞160/100mmHg或＜90/60mmHg时暂停运动；避免剧烈运动，比如足球、篮球等，可能会引发肌肉损伤。

四、心理疗愈：透析室里的“心灵处方”

“感觉自己是癌症晚期患者”是多数透析患者的心理写照。血透患者的心理护理是提升治疗依从性、改善生活质量的关键环节。

1、心理专家建议：建立治疗仪式感：用彩色贴纸标记透析日程，完成治疗后奖励自己听一首歌，通过小成就提升自我效能感；病友联盟互助：加入透析患者社群团体，病友间分享控水食谱，带动其余人参与打卡，增强群体归属感。

2、家属情绪指南：较多的透析患者会出现抑郁、焦虑等情绪，家属需主动沟通，鼓励患者分享感受，避免评判或说教，帮助其建立积极心态。例如：避免说“别多想”，改为“今天想吃什么？我学着做”；也可以说：“我知道透析很辛苦，但你在坚持很了不起”。每周留出1小时“非疾病话题时间”。

五、这些信号可能是身体在求救

结语：透析，另一种生活方式的开始

“透析不是生命的倒计时，而是新生活的计时器。”随着医疗技术进步，血透患者的生存期明显延长。通过科学饮食、通路维护、合理运动和心理调适，每位患者都在与“生命线”同行的日子里，活出自己的精彩篇章。

（作者系上海健康医学院附属崇明医院护理部副主任护师）